近日，贵州省卫健委组织中央媒体医院综合改革进行采访调研。据了解，“十三五”期间，贵州省启动了多种形式的医共体建设，在解决百姓看病远、看病难、看病贵问题上精准施策，形成了一批可圈可点的经验做法。
瞄准痛点改硬件走心办好百姓医
“医院综合改革和医共体建设彻底解决了赤水市东部偏远山区10余万群众的看病远、看病难问题。”贵州省遵义市赤水市人民政府副市长郑玉兰说。作为全国县级医院改革试点，赤水市最大程度简政放权，推行医院决策权、管理权和监督权分立。
赤水市医共体官渡分院忙碌的医生。张雷摄
据了解，赤水市医疗服务体系已经实现上下贯通，整体效能获得大幅提升，形成了“县级带中心、中心带一般”的模式，使市、乡医疗卫生机构融为一体。目前，赤水市官渡中心卫生院精密仪器已达到较高水平，对周边二三类乡镇起到了很好的带动作用，院内由原来的单一科室增加到了目前17个科室，当地群众回归就医率越来越高，外出就诊人数正逐年下降。
数据显示，官渡镇中心卫生院镇外就诊率由改革前86.6%已经降至36%，医院综合服务能力医院水平，完全实现了幅射东部5个乡镇的10余万人。
袁守霞是一名32岁产妇，居住在贵州省赤水市官渡镇和平村，她家距离赤水市城区有72公里，属于该市典型的东部偏远山区，记者见到她时，袁守霞和丈夫正带着刚出生仅29天的宝宝，在赤水市官渡中心卫生院接受医生陈香每的产后恢复指导。
“结婚后，我们备孕八年，有时候尽管怀上了，但都会流产。”袁守霞说，由于她孕早期体内孕酮比较低，一直怀不上宝宝，心里十分着急，夫妇俩每次都得奔波跑到外地就诊。年袁守霞发现官渡中心卫生院正在悄悄发生变化，她决定就近求医试试，便主动找上官渡中心卫生院的医生进行诊疗，不久之后终于怀上了宝宝，这让袁守霞喜出望外，但宝宝出生时早产一个月，体重不足4.5斤。
袁守霞和丈夫带着刚出的宝宝在接受医生陈香每的产后恢复指导。张雷摄
当天，官渡中心卫医院迅速启动新生儿急救中心，将新生儿医院进行监护，宝妈则留在官渡中心卫生院进行产后恢复，经过72小时恢复，她平安出院；随后，新生宝宝医院进行8天的监护，最终母子平安。
“孩子出生后，医院三次，要是以前就必须外出就诊，由于路程较远且路面颠簸，这么小的宝宝哪里能受得了。”袁守霞说，在这里，陈相每医生每天都坚持为宝宝测黄疸、测血常规，还帮助指导新生儿喂养，官渡中心卫生院24小时为我们提供咨询服务。
她告诉记者：“最重要的是官渡中心卫生院离家很近，报销费用还多些，现在大人和孩子再也不奔波受累了”。
据了解，年前，当地百姓由于不信任官渡镇的医疗条件，哪怕小病他们也只能舍近求远。医院副院长、官渡中心卫生院院长韩华鑫说：“以前，官渡老百姓都会选择到距离40公里外医院去就诊，他们一般很多会赶最早的班车前往，由于山路崎岖，形成较远，通常往返和就医需要耗时大半天。”
医院医共体官渡镇分院。张雷摄
据介绍，赤水市为健全完善医院财政投入机制，年以来，该市投入医院“六项投入”财政资金达1.5亿元，项目建设资金达2.55亿元，化解医院历史负债万余元，划拨康养园区约6亿元资产。
截止目前，医院科室设置齐全，拥有开放床位张，引进了GE64排层螺旋CT、1.5T超导核磁共振、数字减影血管造影机(DSA)、阿洛卡四维彩超、奥林巴斯CV-电子胃镜系统等一批国际领先的高精尖医疗设备，做到了改硬件，走心办好百姓医。
敢向改革要动力少让群众多跑路
“现在，医院环境狭窄、设施陈旧、设备落后匮乏的现状，彻底扭转了医改前连年亏损的问题。”医院院长田园如是说。
据了解，医改前医院面积不足3万平方米，床位仅张，全院正高职称仅1人，副高职称12人，执业医师80余人，执业护士余人，年门诊人次仅17万人，住院人次1.5万人次。
为破解用人瓶颈，赤水市采取“外引内育”模式对2家县级医院进行改革，首先向外引进优秀人才，直接搭建医院管理团队；其次，向内选拔本土高级医疗技术人才，医院管理团队；赤水市大胆启用年轻专业技术骨干40人，有效充实了基层医疗机构领导班子；与此同时，赤水市两家医院共调配50余名管理人才和技术骨干，直接下沉担任基层业务副院长和科室负责人，并驻点帮扶。
据统计，年赤水市医院执业(助理)医师数由改革前人增至人，增幅80.12%；执业护士数由人增至人，增幅57.06%；全科医师数由27人增至60人，增幅.22%。
事实证明，遵义市的分级制度已经落地见效，赤水市17个乡镇卫生院的床位平均达到个，确保了一村一医，真正解决了老百姓看病远、看病难、看病贵的问题。
赤水市卫健局副局长张正旭表示：“当地老百姓大病不出县的目标已经基本实现；现在每年大量游客涌入赤水市观光旅游，这更需要我们拥有优质、便捷、人性化和多元化的医疗服务。”
对此，赤水市2家县级医院已经建成了医学检验中心、病理诊断中心、医学影像中心和远程会诊中心，域内基层医疗机构被全部纳入县、乡、村三级医疗服务网络，实现了基层接治、上级诊断、分级诊疗。
骆中梅在医院接受治疗。张雷摄
正在医院接受关节骨折治疗的骆中梅告诉记者，她今年62岁，因车祸导致右关节骨折，刚开始心里一直纠结，医院就医，她一时拿不定主意，在得知医院的医疗水平和服务能力已经有了大幅提升，骆中梅决定前来试试。
见到记者时骆中梅老人笑盈盈地说：“经过一周的治疗，现在完全可以下床走路了，家庭负担也减轻了，事实证明我的选择完全正确。”
“如果时间回拨到年以前，像骆中梅阿姨这样的四级手术，医院做这台手术了，现在可以让类似患者哪儿也不用去，在赤水市也能获得很好治疗。”医院骨科主任、副主任医师熊宏林说，现在医院每年要接诊四级手术达例。
为推动紧密型医共体改革发展，赤水市将机构名称、人事、财务、业务、药械、绩效、信息化、医保进行了“八统一”管理，赤水两家医院分别以综合学科和中医专科优势，形成两翼共振，全面带动官渡镇、旺隆镇等乡镇医疗中心诊疗，无疑满足了老百姓就近就医的需求。
医院党委书记、主任医师代铁荣说：“一直以来，我们充分发挥党建引领作用，努力提升医疗服务能力，护航百姓健康，坚决遏制因病致贫、因病返贫现象发生。”
深化医改众所望施政所向利民生
据了解，“十三五”期间，贵州省医院床位数从9.75万张增加到12.35万张，医院床位数从5.07万张增加到8.21万张；基层医疗卫生机构床位数从4.2万张增加到5.03万张。每千常住人口医疗卫生机构床位数从5.57张增加到7.31张。
贵州省卫健委有关负责人表示:“贵州将着力构建优质高效的医疗卫生服务体系，努力推动基层医疗服务能力提升、山地紧急医学救援体系建设和全省医药平台监管。”
据介绍，贵州省于年至年度的医院综合改革效果评价考核中，连续两年位居全国前列，累计获得中央奖励资金达万元；其中，余庆县、遵义市、福泉市、长顺县、赤水市等地被先后列入国务院办公厅“医院综合改革成效较为明显的地方”表彰名录。
截至年底，贵州省二级及以上卫生健康部门主办医院%开展了预约诊疗，%开展了临床路径管理，%开展了远程医疗服务，%开展了优质护理服务。同时，贵州省人均预期寿命提高到了74.59岁以上，妇女儿童健康水平有了进一步提高。
“过去由于医疗条件落后，推病人外出就诊是常有之事，现在我们变得更主动地接收病人就地就近就诊。”医院田园院长表示，以往若接收到患者是脑出血，都医院治疗，很多在路上就生命垂危；现在已经大大减少了老百姓外出就诊的致残率、治亡率。
医院的医生正在紧张忙碌。张雷摄
据了解，年赤水市借力援黔医疗卫生的对口帮扶，邀请了重庆、浙江等地的专家教授对医院医生进行了线上、线下指导，为当地留下了一支“带不走”的医疗队伍。“目前，定点帮扶医院的专家已经达到人。”田园告诉记者，医院的骨科治疗在贵州遵义从最差发展到了全市第一。
遵义市卫健局体改科胡宗兰表示：“我市将进一步全面推进医院综合改革，全力推进紧密型医共体建设，医院，探索建设更好的医疗康养模式，助力乡村振兴。”
“以前的医药柜为木质结构，易燃、易遭虫蛀、易老旧，我在这里当村医比想象要难些，平均每天仅有5人前来就诊，不过离家近，待遇稳定。”贵州省遵义市习水县土城镇高坪村乡村医生王兴灿告诉记者，年以前村卫生室就连血糖仪都没有，设施老旧不齐，直至年才正式将一直使用的水银血压计更换为电子血压计，同年也配备了中医药柜、西医药架和治疗床等。
走进习水县土城镇齐心村卫生室，79岁高龄的范贵先因患有高血压和阑尾炎正在接受治疗。“以前村卫生室服务不稳定，白天经常见不着医生，只有晚上才能找到医生，老百姓经常被迫打车去土城镇卫生院看病。”范贵先老人回忆说，现在什么时候来齐心村卫生室都能找到医生，小病一般都会选择在村里就诊，除非病重就必须去县城了。
医院土城分院公共卫生科科长张健说：“医改后，齐心村卫生室布局更趋合理，有单独的公共卫生室、治疗室、观察室、诊断室和药房等。”
据了解，目前贵州省遵义市习水县有家医疗卫生机构，年全县总诊疗人次达万，就诊率为90.05%，已经实现小病不出镇、大病不出县、90%患者县域内就诊的目标。
实际上，年习水县医院住院次均费用为.78元，医院平均水平，减少了群众就医支出，全面实现了医疗结构标准化建设，消除了行政村无达标村卫生室“空白点”。
近年来，贵州省十分重视综合医改和医院综合改革工作，投入了大量人力、物力、财力破解体制机制障碍，以解决老百姓看病难、看病贵等问题。
“下阶段，我们将对照医共体和紧密型医联体的目标，一项一项的狠抓落实，特别是在岗位管理、薪酬制度改革、医保支付、医疗服务价格调整、综合监管上进行联动改革，使医共体为全省老百姓提供更多元、更优质、更便捷的医疗卫生服务。”贵州省卫生健康委有关负责人表示。(王秀芳)