5月10日一大早，家住重庆市綦江区石壕镇石泉村的村民杨志连，医院温水分院（习水县温水镇卫生院）门诊挂中医科看颈椎病。两个小时后，扎完针灸医院。
“綦江区石壕镇距离习水县温水镇10多公里，现在那边有医院看病，这种情况在5年前却恰恰相反。”医院副院长、温水分院院长侯明强说。
在侯明强看来，医院医疗服务能力大幅提升，基本实现了“小病不出镇村、大病不出县、疑难重病市内解决”的目标，这种转变得益于近些年来县域紧密型医共体建设的医改成效。
医改是世界性难题，而对于优质医疗资源不足、分配不均衡，尤其是镇村群众“看病远、看病贵、看病难”等问题仍显突出的内陆山区人口大市来说，破解的难度和挑战就更甚。然而，我市持续深化医改工作，一个个县域紧密型医共体应运而生，其体量虽不大，但发挥着大作用。
连日来，记者走进习水县温水镇卫生院、赤水市官渡镇卫生院，医院发展的显著变化，而且听到了当地群众从不满意向满意转变的心声。
从“试点”到“示范”的医改之路
时间回溯到年，遵义市与广东深圳、江苏镇江、云南昆明等16个城市，被确医院改革试点城市。至此，遵义开启了医改之路。
“群众的需求在哪里，医疗改革的触点就不断延伸至哪里。”分管副市长明岩认为，自试点工作开展以来，遵义勇于改革创新、敢于先行先试，推进市县乡“三级”联建医共体，强化医疗、医保、医药“三医”联动改革，制定政府、部门、医院“三方”权责清单，实施了系列重大改革举措。
特别是在财政投入上，“十三五”期间，全市财政卫生健康支出累计达.12亿元，占一般公共预算支出12.19%。在人才保障上，将市属6医院比照正县级单位管理，医院编制管理方式，实施人员控制数管理改革。年以来新增人员控制数人、增长62.2%，走好了从“试点”到“示范”的医改之路。
历经十年的改革实践，年6月，遵医院综合改革第二批国家级示范城市。
更具象的医改成效是百姓得实惠：目前，全市有42家医疗机构已设立一站式服务中心，年服务.60万人次，群众通过手机、网络等方式预约完成诊疗.22万人次，在手机、自助机上结算费用.17万人次，群众满意度不断提升。
年，遵义还成为国家DIP支付方式国家试点，10月份进入实际付费阶段，医保支付方式改革步入新阶段。遵义医改工作在贵州省做到了“四个率先”：医院改革全覆盖，医院二甲全覆盖，医院全面推进去行政化改革，率先启动薪酬制度改革。
打通医疗服务的“任督二脉”
“乡镇卫生院是全市深化医改工作的重要一环，其服务质量越好、保障能力越强，越利于分级诊疗的实施，越有利于解决群众看病远、看病难、看病贵的问题。”市卫生健康局相关负责人说。
县域紧密型医共体建设是持续深化医改的重要内容之一，其通过有效整合市、县、乡（镇）三级医疗机构资源，真正打通了医疗服务的“任督二脉”，让优质医疗资源上下贯通、高效运转，让广大镇村群众在家门口就能享受到高质量诊疗服务。
年前，习水县温水镇卫生院只有一栋老旧楼房，设备简陋，当地群众生病都到县城，或去邻近的重庆綦江看病。
侯明强对于县域医共体建设的重要性、必要性体会深刻。他回忆道，年自己第一天到温水镇卫生院上班，一位接受剖宫产手术的患者大出血并出现休克，但高度紧张的医务人员，未能及时发现给予应急处置。接到报告后，侯明强飞速赶到手术室，立即采取应急措施，并同步通知医院救护车迅速备血赶来救援。在大家同心协力的抢救下，生命垂危的患者被从死亡线上拉了回来，未造成不可挽回的后果。
短短几年时间，习水县温水镇卫生院发生了巨变，从曾经的门庭冷落，到现在业务量快速增长。医院占地近万平方米，设有23个科室，拥有螺旋CT、呼吸机、心电图机等先进医疗设备，可开展骨科、胃肠外科等微创手术。现在，该院覆盖了温水、良村、大坡、寨坝、仙源等周边乡镇10多万群众的就医。
视线再转到赤水市官渡镇卫生院。5月13日，正逢当地的赶场天。医院医院普外科医生彭威也要来“赶场”。东西部对口帮扶以来，彭威已在赤水市工作近一年，在这个镇卫生院场场不缺席、定期坐诊。
就在前几天，彭威带领官渡镇卫生院的外科团队，成功为当地一名乳腺癌术后患者，实施了标准的TC方案化疗及西妥珠单抗靶向治疗。这不仅填补了该院恶性肿瘤患者不能化疗及靶向治疗的空白，还让辖区群众不出镇就能完成术后化疗，为当地群众带来了便利。
“医院门诊人次，同比增长20.14%。”官渡镇卫生院院长詹利春说。通过县域紧密型医共体建设，该院在赤水市党委、政府的大力支持下，投入万元改造升级基础设施、医疗设备，并给予医保政策支持，医院收治大病成为可能。由此，当地外出就医的人大幅减少，从86%下降到34%，群众就医满意度达97%。
近年来，遵义市持续推动县域医疗卫生服务资源提质增效。目前，全市已组建县域紧密型医共体27个，规划布局县域医疗次中心51个。
值得一提的是，《遵义市推动县域医疗卫生服务资源提质增效的探索和实践》入选《医改蓝皮书：中国医改发展报告()》地方典型案例。
从病有所医到全民健康
纵览黔北医改，微观县域典型，习水县温水镇、赤水市官渡镇卫生院昨与今的嬗变，都印证了持续深化医改的目标方位：健康是幸福生活最重要的指标，要着力推动以治病为中心转向以人民健康为中心，提供预防、治疗、康复、护理等一体化服务。
“三根神针针穴疗经，一双妙手手到病除。”在习水县温水镇卫生院中医科候诊大堂的墙上，挂着多面患者赠送的锦旗。正在值班的梁雕医师告诉记者，科里当天住院患者有37人，多的时候可达60人。如今，设在镇村群众家门口的中医理疗科，突出辨证施治、内外兼治、“治未病”及多种中医疗法的综合运用，拥有多功能一体煎药机、中药熏蒸仓、中药雾化仪等诊疗设备，加上针灸、拔罐、推拿、穴位注射等综合治疗，正好适应了山区寒湿气候、群众体力劳作过度等患者的病痛，医院的热门科室。
在赤水市官渡镇卫生院，记者也观察到，中医科的诊疗环境，充满了古色古香的中国传统文化氛围，有如康养中心，确实是相关患者治疗康复的理想选择。
近年来，全市按照“行政、人员、财务、业务、药械、绩效”六统一的要求，稳步推进县域医共体建设，已逐步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。同时，医院在城市医疗集团中的牵头作用，带动基层医疗机构服务、管理能力提升。年底，全市县域内就诊率94.18%，基层门急诊人次占比达49.38%；51家县域医疗次中心门急诊人次达.41万，较上年增长22.77%，住院人次达17.03万，同比增长2.54%。
“我市县域紧密型医共体建设，有效破解了基层群众‘看医难’，为全省、医院综合改革提供了‘遵义方案’。”市卫生健康局局长、市医改办主任刘勇说，今年4月，遵义市作为贵州唯一城市、全国15个城市之一，入围年医院改革与高质量发展示范项目公示名单，这将为遵义打造西部医改示范区带来强劲支撑和动力。
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